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Logradouro:	Número:
Complemento:	Bairro:
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	Selecione um Estado AC AL AP AM BA CE DF ES GO MA MT MG MS PA PB PR PE PI RJ RN RS RO RR SC SP SE TO
CEP:	Estado Civil:
	Selecione Casado(a) Solteiro(a) Divorciado(a) Viúvo(a)
Renda Mensal:	Você possui filhos:
Selecione Até R$ 500,00 De R$ 501,00 à R$ 1.000,00 De R$ 1001,00 à R$ 1.500,00 De R$ 1501,00 à R$ 2.500,00 Acima de R$ 2.501,00	Sim Não

Telefone Residencial :	Telefone Celular
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Em que horário você costuma fazer suas compras no Super Imec?	Você faria suas compras pela Internet?
Selecione Início da Manhã Fim da Manhã/Horário do Almoço Pela Tarde Fim de Tarde À Noite	Sim Não Talvez
De onde você costuma acessar a Internet?	Com que freqüência você acessa a Internet?
De casa Do Trabalho Da casa de um amigo/parente Da escola	Diariamente Semanalmente Eventualmente Acesso Pouco
* Você gostaria de receber ofertas do Imec por e-mail?	* Você gostaria de receber dicas, receitas e notícias do Imec por e-mail?
Sim Não	Sim Não